Аннотация:

Со времени открытия в 1895 г рентгеновских лучей и внедрения их в общую практику стандартная рентгенография остается наиболее доступным методом обследования пациентов, в том числе с заболеваниями позвоночника. При стандартном рентгеновском исследовании позвоночного столба все анатомические структуры, расположенные на различной глубине и разном расстоянии, проецируются на рентгеновской пленке или экране в виде плоскостного изображения. С целью нивелировать данные недостатки и улучшить визуализацию были разработаны различные томографические методики. Наиболее современной и перспективной является многосрезовая линейная томография (томосинтез), при которой за один проход рентгеновской трубки получается серия срезов. Цифровую многосрезовую линейную рентгеновскую томографию в мировой практике, как правило, применяют для исследования молочных желез, легких. В статье приведены данные о различных рентгеновских видах томографии при обследовании пациентов с туберкулезным спондилитом.

Настоящее и будущее лучевой диагностики в России.

Список литературы

1.      Weibull H., Bergqvist D., Bergentz S. et al. Percutaneous transluminal renal angioplasty versus surgical reconstruction of atherosclerotic renal artery stenosis: a prospective randomized study. J. Vasc. Surg. 1993; 18 : 841-50

2.      Corriere M.A., Pearce J.D., Edwards M.S., et al. Endovascular management of atherosclerotic renovascular disease: early results following primary intervention. J. Vasc. Surg. 2008; 48(3): 580-7.

3.      Ballard J.D., Loma Linda. Renal artery endarterectomy for treatment of renovascular hypertension combined with infrarenal aortic reconstruction: analysis of surgical results. Ann. Vasc. Surg. 2001; 15(2): 260-266.

4.      Galaria I.I., Surowiec S.M., Rhodes J.M., et al. Percutaneous and open renal revascularizations have equivalent long-term functional outcomes. Ann. Vasc. Surgery. 2005; 19(2): 218-228

5.      Gruntzig A., Vetter W., Meier B., Kuhlmann U., Lutolf U., Siegenthaler W. Treatment of renovascular hypertension with percutaneous transluminal dilation of a renalartery stenosis. Lancet. 1978; 311: 801-802.

6.      Rees C.R., Palmaz J.C., Becker G.J. et al. Palmaz stent in atherosclerotic stenoses involving the ostia of the renal arteries: preliminary report of a multicenter study. Radiology. 1991; 181: 507-514.

7.      Murphy T.P., Soares G., Kim M. Increase of utilization of percutaneous renal artery interventions. American Journal of rentgenology. 2004; 183:561-568.

8.      Harden P.N., MacLeod M.J., Rodger R. et al. Effect of renal-artery stenting on progression of renovascular renal failure. Lancet. 1997; 349: 1133-1136.

9.      Gill-Leertouwer T.C., Gussenhoven E.J., Bosch J.L. et al. Predictors for clinical success at one year following renal artery stent placement. JEndova,sc Ther. 2002; 9: 495-502

10.    Bates M.C. Campbell J.E., Broce M., Lavigne Ph.S., Riley M.A. Serum creatinine stabilization following renal artery stenting. Vasc. Endovascular. Surg. 2008; 42-40.

11.    Zeller T., Ulrich F., Mtiller C., Btirgelin K., Sinn L. Angioplasty of severe atherosclerotic ostial renal artery stenosis: predictors of improved renal function after percutaneous stent-supported intervention. Circulation. 2003; 108: 2244-2249.

12.    Gray B.H., Olin J.W., Childs M.B., Sullivan T.M., Bacharach J.M. Clinical benefit of renal artery angioplasty with stenting for the control of recurrent and refractory congestive heart failure. Vasc. Med. 2002; 7: 275.

13.    Darling R.C. 3rd., Kreienberg P.B., Chang B.B., et al. Outcome of renal artery reconstruction. Analysis of 687 procedures. Ann. Surgery. 1999; 230(4): 524-532.

14.    Wiliamson W.K., Abou-ZamZam A.M. Jr., Moneta G.L., et al. Prophylactic repair of renal artery stenosis is not justified in patients who require infrarenal aortic reconstruction. J. Vasc Surg. 1998; 28(1): 14-20.

15.    Bax L., Woittiez A.J., Kouwenberg H.J. et al. Stent placement in patients with atherosclerotic renal artery stenosis and impaired renal function: a randomized trial. Ann. Intern. Med. 2009; 150: 840-841.

16.    Wheatley K., Phil D., Ives N. Revascularization versus medical therapy for renal-artery stenosis. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 1953-62.

17.    Main J. The problem with ASTRAL. Journal of Renova,scular Disea,se 2002; 1: 19-20.

18.    Cooper C.J., Murphy T.P., Matsumoto A. et al. Stent revascularization for the prevention of cardiovascular and renal events among patients with renal artery stenosis and systolic hypertension: rationale and design of the CORAL trial. Am. Heart J. 2006; 152: 59-66.

19.    Textor S. Despite results from ASTRAL, jury still out on stenting for atherosclerotic renal artery stenosis. Nephrology Times 2010; 3: 2-7.

14-15 октября 2010 г. в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова состоялась VI научно-практическая конференция с международным участием «Лучевая диагностика и научно-технический прогресс». Мероприятия с подобным названием проводятся кафедрой лучевой диагностики в стенах нашего Университета с конца 90-х годов. Основной идеей всех конференций является освещение революционных преобразований в области медицинской техники, и как следствие - переосмысление алгоритмов диагностики и лечения. Традиционно основными направлениями работы конференции являются вопросы диагностики социально-значимых заболеваний. Нынешнее мероприятие посвящено одной из важнейших проблем современного здравоохранения - травматологии, ортопедии и челюстно-лицевой хирургии. Тема эта является крайне актуальной так, как из статистических данных известно, что смертность от травматизма в нашей стране занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний, составляя 14,1%. Только от дорожно-транспортных происшествий ежегодно погибает около 30 тысяч человек, причём в основном трудоспособного и репродуктивного возраста.

Учитывая лидирующие позиции кафедры и Университета в научном и лечебном аспекте, обеспеченность нашего ВУЗа современной диагностической аппаратурой, мероприятие как обычно привлекло внимание широкой медицинской общественности. В этом году конференцию посетило 417 делегатов из 40 городов России, стран ближнего и дальнего зарубежья.

С приветственным словом к участникам мероприятия обратился Ректор Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, член-корреспондент РАМН, профессор Пётр Витальевич Глыбочко. В своём выступлении он отметил огромную значимость лучевой диагностики в современной медицине, напомнив, что 80% информации для постановки диагноза дают именно методы лучевой диагностики. И только точные и своевременные сведения о том, как правильно оказать помощь пострадавшему, отметил Ректор, позволяют спасти множество жизней в тех ситуациях, когда времени на рассуждения практически не остаётся. Далее со словами приветствия к гостям конференции обратился заведующий кафедрой лучевой диагностики нашего Университета, академик РАМН, профессор Сергей Константинович Терновой. Наша главная задача в проведении подобных мероприятий, сказал он - донести информацию о революционных преобразованиях в диагностической технике и алгоритмах обследования до широкой медицинской общественности. Всестороннее обсуждение вопросов диагностики должно повысить эффективность использования современной высокотехнологичной медицинской аппаратуры, количество которой постоянно увеличивается в лечебных учреждениях страны.

Завершал открытие вице-президент ассоциации радиологов Украины, профессор В.А. Рогожин. Он отметил важность и актуальность, проводимых кафедрой лучевой диагностики конференций и сказал о необходимости тесного взаимодействия между научными, учебными и лечебными учреждениями России и Украины.

На пленарных заседаниях с докладами выступили представители ведущих медицинских учреждений России и зарубежья. В Первом докладе руководитель отдела лучевой диагностики Российского научного центра "Восстановительная Травматология и Ортопедия" им. академика Г.А. Илизарова, профессор Г.В. Дьячкова сообщила о возможностях количественной оценки плотности костей, образующих тазобедренный и коленный суставы у больных деформирующим артрозом. Заместитель руководителя ортопедического отделения г. Вальдарно (Италия) доктор Эль Ашмар Америго и представитель компании Samobio-medica, к.т.н. Массимилиано Симончини рассказали о конструктивных особенностях новых протезов коленных суставов и опыте их клинического применения. Современные методы лучевой диагностики аваскулярного некроза головки бедренной кости осветил в своем докладе руководитель отделения лучевой диагностики республиканской клинической больницы г Казани, доцент Р.Х. Закиров. Заместитель директора по научным вопросам ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова, профессор Н.А. Еськин показал возможности ультразвуковой диагностики повреждений и заболеваний периферических нервов. Представитель этого же учреждения, доцент Г.И. Хохриков рассказал о методах рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения в травматологии и ортопедии. Заведующий отделением рентгеновской диагностики и томографии ЦКБ УДП РФ, доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова С.П. Морозов проанализировал диагностические ошибки при магнитно-резонансной томографии коленных суставов. Представители кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф нашего Университета, доцент К.С. Терновой, А.А. Боголюбова и В.Г. Черепанов в своих докладах рассказали о диагностике вертебро-висцерального синдрома при патологии позвоночника, а также осветили современные методы вертебропластики при миеломной болезни. Заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской информатики Самарского государственного медицинского университета, профессор А.В. Капишников, показал, как использовать методы доказательной медицины при анализе заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы. Во второй день конференции большой интерес вызвали доклады представителей научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского доцента О.В. Левченко, профессора А.А. Гриня, во главе с руководителем отделения неотложной нейрохирургии, заведующим кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации Московского государственного медико-стоматологического университета, член-корреспондентом РАМН, профессором В.В. Крыловым. Известно, что боли в спине занимают 15% в общем объёме временной нетрудоспособности. Поэтому крайне актуальным был доклад вице-президента ассоциации радиологов Украины, профессора В.А. Рогожина о вопросах диагностики заболеваний, проявляющихся этим синдромом.

Последнее пленарное заседание конференции было посвящено вопросам лучевой диагностики в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Это направление не могло не привлечь к себе внимание участников мероприятия. Заведующая кафедрой терапевтической стоматологии с курсом ортопедической стоматологии, профессор И.М. Макеева рассказала о применении компьютерной томографии в планировании повторного эндодонтического лечения. Руководитель отделения челюстно-лицевой хирургии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, профессор А.А. Никитин в своём докладе отразил возможности компьютерных технологий в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Завершилась конференция очень интересным докладом доцента кафедры лучевой диагностики МГМСУ по актуальным вопросам лучевой диагностики в стоматологической имплантологии. Помимо научной части конференции, мероприятие включало в себя специализированную выставку, на которой были представлены последние достижения известных фирм производителей медицинского диагностического оборудования и контрастных препаратов.

Организаторы и участники конференции, обменявшись мнениями, решили, что информация, которую на прошедшем мероприятии получили врачи, будет им крайне полезна на своих рабочих местах, что в свою очередь в масштабах страны позволит снизить такие социально-значимые показатели, как нетрудоспособность, инвалидизация, смертность и соответственно повысить качество жизни граждан и её продолжительность.

Аннотация:

Аневризма селезеночной артерии - редкое, но потенциально опасное заболевание. Методом выбора в лечении большинства пациентов с аневризмами непарных висцеральных артерий становится рентгеноэндоваскулярное лечение. Наиболее перспективным видом эндоваскулярного лечения аневризм в настоящее время считается имплантация стент-графтов. Однако до недавнего времени использовались только баллоно-расширяемые стенты-графты, существенным ограничением которых была невозможность имплантации в дистальные ветви висцеральных артерий, вследствие достаточно ригидного жесткого доставляющего устройства. Развитие новых технологий и разработка низкопрофильных мягких эластичных самораскрывающихся стент-графтов позволило решить эту проблему и открыло новые возможности лечения аневризм даже при выраженной извитости оперируемой артерии и сложной анатомии сосудистого бассейна.

Выводы: имплантация стентов-графтов - эффективный и безопасный метод лечения ложных аневризм селезеночных артерий. Он позволяет надежно исключить ложную аневризму из кровотока и не повышает риск тромботических осложнений. Современные эластичные самораскрывающиеся стент-графты открывают новые возможности лечения аневризм висцеральных артерий даже при выраженной извитости оперируемой артерии и сложной анатомии сосудистого бассейна.

Список литературы

1.    Pokrovskij A.V. Zabolevanija aorty i ee vetvej. M. Medicina. 1979; 324 [In Russ].

2.    Nosher J.L., Chung J., Brevetti L.S. et al. Visceral and renal artery aneurysms: a pictorial essay on endovascular therapy. RadioGraphics. 2006; 26: 1687-1704.

3.    Hossain A., Reis E.D., Dave S.P. et al. Visceral artery aneurysms: experience in a tertiary-care center. Am Surgr. 2001; 67(5): 432-437.

4.    Stanley J.C., Fry W.J. Pathogenesis and clinical significance of splenic artery aneurysms. Surgery. 1974; 76: 898-899.

5.    Messina L.M., Shanley C.J. Visceral artery aneurysms. Surg. Clin. North. Am. 1997; 77: 425-442.

6.    Meng WC.S., Chan M., Lau W.Y., Li A.K.C. Splanchnic aneurysms. H. K M. J 1995; 1(2): 173-177.

7.    Lai R., Mallery S. Primary splenic artery aneurysm diagnosed by EUS. Visible Human Journal of Endosonography. 2002; 4(1): 2-3.

8.    Kemmeter P., Bonnell B., VanderKolk W. et al. Percutaneous thrombin injection of splanchnic artery aneurysms: two case reports. J. Vasc. Interv. Radiol. 2000; 11(4): 469-472.

9.    Kasirajan K., Greenberg R.K., Clair D., Ouriel K. Endovascular management of visceral artery aneurysm. J. Endovasc. Ther. 2001; 8: 150-155.

10.  Janzen R.M., Simpson W.T. Visceral artery aneurysm. C. J. S. - 2004; 43(4): 301-302.

11.  Ikeda O., Tamura Y., Nakasone Y. et al. Coil embolization of pancreaticoduodenal artery aneurysms associated with coeliac artery stenosis: report of three cases. Cardiovasc. Intern Radiol. 2007; 30: 504-507.

12.  Chino O., Kijama H., Shibuya M. et al. A case report: spontaneous rupture of dissecting aneurysm of the middle colic artery. Tokai. J. Exp. Clin. Med. 2004; 29(4): 155-158.

13.  Babadzhanov B.R., Husainov B.R., Juldashev G.Ju. Anevrizma selezenochnoj arterii kak prichina segmentarnoj vnepechenochnoj portal'noj gipertenzii [Splenic artery aneurism as a cause of anhepatic segmentary portal hypertension]. Klinicheskaja hirurgija. 1989; 9: 62-63 [In Russ].

14.  Gavrilenko A.V. Hirurgicheskoe lechenie hronicheskoj abdominal'noj ishemii: Dis. dokt. med. nauk. M., 1990 [In Russ].

15.  Lishenko A.N., Ermakov E.A., Shalaginov S.I., Gofman A.V. Razryv anevrizmy selezenochnoj arterii [Splenic artery aneurism rupture]. Hirurgija. 2005; 7: 58-59 [In Russ].

16.  Pokrovskij A.V. Klinicheskaja angiologija: Rukovodstvo v 2-h tomah. M. Medicina. 2004;2: 117-128 [In Russ].

17.  Stanley J.C., Wakefield T.W., Graham L.M. et al. Clinical importance and management of splanchnic artery aneurysms. J. Vasc. Surg. 1986; 3: 836-840.

18.  Tochii M., Ogino H., Sasaki H. et al. Successful surgical treatment for aneurysm of splenic artery with anomalous origin. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 11(5). 346-349.

19.  Wagner W.H., Allins A.D., Treiman R.L. et al. Ruptured visceral artery aneurysms. Ann. Vasc. Surg. 1997; 11(4): 342-347.

20.  Weber C.H., Pfeifer K.J., Tato F. et al. Transcatheter coil embolization of an aneurysm of the pancreatico-duodenal artery with occluded celiac trunk. Cardiovasc. Intern Radiol. 2005; 2: 259-261.

21.  Karaman K., Onat L., Sirvanci M., Olga R. Endovascular stent graft treatment in a patient with splenic artery aneurysm. Diagn. Interv. Radiol. 2005; 11: 119-121.

22.  Jibiki M., Inoue Y., Iwai T. et al. Treatment of three pancreaticoduodenal artery aneurysms associated with coeliac artery occlusion and splenic artery aneurysm: a case report and review of the literature Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2005; 29(2): 213-217.

23.  Porcu P., Marongiu G.M., Bacciu P.P. Aneurysms of the celiac artery: case report and review of the literature . J. Mal. Vasc. 2002; 27(2): 88-92.

24.  Pulcini G., D’Adda F., Lanzi S. et al. Aneurysms of the superior mesenteric artery. Ann. Ital. Chir. 2002; 73(2): 129-136.

25.  Sakai H., Urasawa K., Oyama N., Kitabatake A. Successful covering of a hepatic artery aneurysm with a coronary stent-graft. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2004; 27: 274-277.

26.  Duncan A.A. Median arcuate ligament syndrome. Curr. Treat. Options. Cardiovasc. Med. 2008; 10(2): 112-116.

27.  Gandini R., Pipitone V., Konda D. et al. Endovascular treatment of a giant superior mesenteric artery pseudoaneurysm using a nitinol stent-graft. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2005;1: 102-106.

28.  Grego F.G., Lepidi S., Ragazzi R. et al. Visceral artery aneurysms: a single center experience. Cardiovasc. Surg. 2003; 11(1): 19-25.

29.  Troickij A.V., Bobrovskaja A.N., Orehov PJu. i dr. Uspeshnoe chreskozhnoe jendovaskuljarnoe lechenie razryva anevrizmy bedrennoj arterii [Succesfull endovascular treatment femoral artery aneurism rupture]. Angiologija i sosudistaja hirurgija. 2005; 11(1): 53-57 [In Russ].

30.  Chen F., Kriegshauser L.S., Huettl E.A., Roberts C.C. Percutaneous thrombin injection for treatment of a splenic artery aneurysm. Radiology. 2006; 1(1): 13-16.

31.  Cope C., Zeit R. Coagulation of aneurysms by direct percutaneous thrombin injection . A.J.R 1986; 147: 383-387.

32.  Guillon R., Garcier J.M., Abergel A. et al. Management of splenic artery aneurysms and false aneurysms with endovascular treatment in 12 patients . Cardiovasc. Interv. Radiol. 2003; 26: 256-260.

33.  Jenssen G.L., Wirsching J., Pedersen G. et al. Treatment of a hepatic artery aneurysm by endovascular stent-grafting. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2007; 30: 523-525.

34.  Hyun-Ki Y., Mats L., Petr U. et al. Stent-graft repair of a splenic artery aneurysm. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2001; 24: 200-203.

35.  Garg A., Banait S., Babhad S. et al. Endovascular treatment of pseudoaneurysm of the common hepatic artery with intra-aneurysmal glue (N-butyl 2-cyanoacrylate) embolization. Cardiovasc. Intern Radiol. 2007; . 30: 999-1002.

36.  Gabelmann A., Gorich J., Merkle E.M. Endovascular treatment of visceral artery aneurysm J. Endovasc. Ther. 2002; 9: 38-47.

Список литературы 

1.    Rihal C.S. et al. Incedental renal artery stenosis among a prospective cohort of hypertensive patients undergoing coronary angiography. Mayo. Clin. Proc. 2002; 77: 309-316.

2.    Safian R.D., Textor S.C. Renal artery stenosis. N.Engl. J. Med. 2001; 344: 431-442.

3.    Ram C.V. Renovascular hypertension. Cur. Opin. Nephrol. Hypertens. 1997; 6: 575-579.

4.    Hansen K.J. et al. Prevalence of renovascular desease in eldery. А populaton based study. J. Vasc. Surg. 2002; 36: 443-451.

5.    ACC/AHA 2005 practice guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic). А collaborative report from the American association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease). Endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circulation. 2006; 113: 463-654.

6.    Soares G.M. et al. Renal artery duplex ultrasonography as a screening and surveillance tool to detect renal artery stenosis. А comparison with current reference standard imaging. J. Ultrasound. Med. 2006; 25: 293-298.

7.    Leiner T. et al. Contemporary imaging techniques for the diagnosis of renal artery stenosis. Eur. Radiol. 2005; 15: 2219-2229.

8.    Rountas C. et al. Imaging modalities for renal artery stenosis in suspected renovascular hypertension. Prospective intraindividual comparison of color Doppler US, CT angiography, GD-enhanced MR angiography, and digital substraction angiography. Renal. Failure. 2007; 29 (3): 295-302.

9.    Fraioli F. et al. Multidetector-row CT angiography of renal artery stenosis in 50 consecutive patients. Prospective interobserver comparison with DSA. Radiol. Medic. 2006; 111 (3): 459-468.

10.  Rundback J.H. et al. Guidelines for the reporting of renal artery revascularization in clinical trials. American Heart Association. Circulation. 2002; 106: 1572-1585.

11.  Subramanian R. et al. Renal fractional flow reserve. А hemodynamic evaluation of moderate renal artery stenoses. Catheter Cardiovasc. Interv. 2005; 64: 480-486.

12.  Leesar M.A. et al. Prediction of hypertension improvement after stenting of renal artery stenosis. Comparative accuracy of translesional pressure gradients, intravascular ultrasound, and angiography. J.Am. Col. Cardiol. 2009; 53 (25): 2363-2371.

13.  Davies M.G. et al. Outcomes of endoluminal reintervention for restenosis after percutaneous renal angioplasty and stenting. J. Vasc. Surg. 2009; 49 (4): 946-952.

Самая распространенная форма вторичной гипертензии - вазоренальная гипертензия (ВРГ). Ее причина - стенозы почечных артерий (ПА). Их атеросклеротическое поражение часто встречается как среди больных с мультифокальным атеросклерозом, так и среди пациентов с АГ. Важно помнить, что стеноз ПА не всегда означает наличие ВРГ. Стенозы ПА могут и не приводить к появлению клинической симптоматики, обнаруживаясь при скрининговых исследованиях как случайная находка. В настоящее время для диагностики с успехом применяют такие методы, как дуплексное сканирование, компьютерно-томографическая и магнитно-резонансная ангиография. Однако «золотым стандартом» диагностики стенозов ПА остается дигитальная субтракционная ангиография (ДСА), которую можно дополнить внутрисосудистым ультразвуковым исследованием (ВСУЗИ), позволяющим уточнить тяжесть стеноза, длину атеросклеротической бляшки, а также диаметр сосуда.

Клиническую эффективность эндоваскулярных вмешательств при стенозах ПА изучали во многих исследованиях. Самое крупное из них - ASTRAL (Angioplasty and STent for Renal Artery Lesions). По его результатам не было выявлено достоверного снижения систолического и диастолического артериального давления (АД), улучшения функции почек и повышения выживаемости. В Институте хирургии имени А.В. Вишневского было проведено стентирование ПА 87 пациентам, которые наблюдались в среднем в течение 3 лет после вмешательства. За это время контролировались АД, уровень креатинина в плазме крови, проходимость ПА по результатам   дуплексного   сканирования. Хороший эффект в отношении снижения АД (нормотензия без приема гипотензивных препаратов) был достигнут у 55% пациентов, удовлетворительный (снижение систолического АД как минимум на 20% или понижение потребности в гипотензивных препаратах) - у 24% исследуемых, неудовлетворительный (отсутствие эффекта) - у 21% больных. Улучшение выделительной функции почек, которую оценивали по уровню сывороточного креатинина, имело место у 35% больных, стабилизация - у 46% пациентов, ухудшение - у 19% контролируемых.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что эффективность эндоваскулярных вмешательств на ПА далека от оптимальной. По нашим данным, одна из причин отсутствия положительного результата стентирования ПА - нарушение проходимости стентированной артерии, которое чаще всего бывает следствием развития рестеноза. Другая причина отсутствия клинического эффекта - необратимые склеротические изменения ткани почки. Они могут быть следствием хронических заболеваний, таких, как АГ, сахарный диабет 2 типа, болезни почек и мочевых путей. Также стентирование ПА может быть неэффективно при отсутствии связи АГ со стенозом ПА, то есть при выполнении вмешательства по поводу гемодинамически незначимых стенозов. В связи с этим перед выполнением стентирования необходимо исследовать не только проходимость ПА и степень ее стеноза, но и его влияние на внутрипочечный кровоток. Кровоснабжение паренхимы почки можно оценить с помощью ее УЗИ и дуплексного сканирования сегментарных ПА. Мы изучали возможности применения для этой цели метода видеоденситометрического анализа ангиограмм. Его состоит в построении кривых зависимости яркости участка ангиограммы от времени. Поскольку яркость изображения зависит от количества контрастного препарата, находящегося в сосуде или в ткани, по ее изменению можно судить о кровотоке в соответствующей анатомической области. Нами разработан алгоритм видеоденситометрического анализа ангиограмм при стенозах ПА и оценки результатов этого анализа. Полученные данные свидетельствуют о наличии четкой корреляции между результатами видеоденситометрического анализа и данными УЗИ паренхимы почек. Таким образом, метод видеоденситометрии как дополнение к ДСА может быть успешно применен для оценки внутрипочечного кровотока, что повысит информативность ангиографического исследования.

Заключение

Для прогнозирования результатов эндоваскулярных вмешательств на ПА необходимы комплексная оценка экстра- и интраорганного почечного кровотока и соотнесение ее результатов с клинической картиной.

Вопрос: По вашим данным какова частота билатеральных стенозов ПА? Ответ: Они встречались у 9% пациентов.

Вопрос: Использовались ли радионуклидные методы диагностики ВРГ?

Ответ: К сожалению, они не входили в алгоритм исследования наших пациентов, так как не представлены в нашем институте.

Вопрос: Каковы показания к стентированию ПА за рубежом?

Ответ: До настоящего времени четкий стандартный алгоритм ведения пациентов со стенозами ПА отсутствует. Решение о необходимости вмешательства остается прерогативой лечащего врача.

Вопрос: Имеются ли в литературе данные о связи между тяжестью стеноза ПА и уровнем гормонов почек?

Ответ: По данным литературы она слабо коррелирует с изменениями уровня ренина и альдостерона.

Список литературы

1.     Derkx F.H., Schalekamp M.A. Renal artery   stenosis and hypertention. Lancet. 1994; 344:237-239.

2.     White C.J. Cateter-based therapy for atherosclerotic  renal artery stenosis.   Circulation.2006; 113: 1464-1473.

3.     SafianR.D.,TextorS.C. Renal artery stenosis. N. Engl.J. Med. 2001; 344: 431-442.

4.     White C.J. et al. Renal artery stent placement: utility in lesions difficult to treat with balloon angioplasty.J. Am. Coll. Cardiol. 1997;30:1445-1450.

5.     Murphy T.P., Soares G., Kim M. Increase of utilization   of percutaneous   renal  artery interventions. Am.J. of Roentgenol. 2004; 183:561-568.

6.     Baumgartner I. et al. Stent placement in ostial and nonostial atherosclerotic renal arterial stenoses. A prospective follow-up study.Radiology. 2000; 216: 498-505.

7.     Van de Ven P.J. et al. Arterial stenting and balloon angioplasty in ostial atherosclerotic renovascular disease:  a randomised trial. Lancet. 1999; 353: 282-286.

8.     ACC/AHA 2005 practice guidelines for the management of patients with peripheral arterial   disease.    Circulation.   2006;   113: 463-654.

9.     DanduN., Jaffery Z., Collins T.J. Использование метода киссинг-стентирования при стенозах удвоенных почечных артерий. Межд.   ж. интервенц. кардиоангиологии. 2009; 17: 41-42.

10.    Micari A.,  Falzone A.,  Pernice V.  Kissing stent approach for a case of dual stenotic renal artery ostia.J. Сardiovasc. Мed. 2008; 9: 211-212.

11.    Thomas M. et al. Percutaneos coronary intervention for bifurcation desease. Eurointerven-tion. 2006; 2: 149-153.

12.      Morice M.C. et al. Influence of technical stra tegies on the outcome of coronary bifurcation stenting. Eurointervention. 2005; 1: 31-37.

13.      Aliabadi D. et al. Incidence and angio graphic predictors of side branch occlusion following high-pressure intraoronary stenting. Am. J. Cardiol. 1997; 80: 994-997.

14.      Sheiban I. et al. Immediate and long-term results of «T» stenting for bifurcation coronary lesions. Am. J. Сardiol. 2000; 85: 1141-1144.

15.      Louvard Y., Lefevre T., Morice M.C. Percutaneous coronary intervention for bifurcation coronary disease. Heart. 2004; 90: 713-722.

16.      Tanabe K. et al. Restenosis rates following bifurcation stenting with sirolimus-eluting stents for de novo narro wings. Am.J. Cardiol. 2004; 94: 115-118.

17.      Colombo A. et al. The modified «T» stenting technique with «crushing» for bifurcation lesions: Immediate results and 30-day outcome. Catheter Cardiovasc. Interv. 2003; 60: 145-151.

18.      Suwaidi A.J. et al. Immediate and long-term outcome of intracoronary stent implantation for true bifurcation lesions. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35: 929-936.

19.      Yamashita T. et al. Bifurcation lesions: two stents versus one stent-immediate and follow-up results. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35: 1145-1151. Steigen T.K. et al. Randomise study on simple